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智慧医保 科技驱动 全国200余城市智享平安“一体化风控经办“服务

2018-6-9 9:39:00 编辑:f505 来源:旗讯网 作者:  浏览880次


  智慧医保 科技驱动 全国200余城市智享平安“一体化风控经办“服务

 随着深度老龄社会的步步逼近,收少支多将成为医保基金的新常态。公开数据显示,我国卫生总费用已超过4万亿元,而且仍在不断增长。医保支付面临巨大压力,合理控制费用支出,让资金用在刀刃上迫在眉睫。事实上,随着 “健康中国”国家战略的提出以及近年来“互联网+健康医疗”政策的逐步落地,大医疗健康领域中已有不少先行者试水“社商合作”,携手政府开展医保支出的合理管控。据悉,平安集团旗下的平安医疗健康管理股份有限公司(以下简称平安医保科技)提供的专注“医保基金风控管理”和“经办服务解决方案”的一体化风控经办服务(以下简称“平安风控经办服务”)近年来已在全国多个城市做出了诸多实践并卓有成效。截止目前,平安风控经办服务的市场占有率已高达62.05%,涵盖全国25个省、200余个城市。

  据了解, 早在2014 年4 月,厦门人社局与平安合作搭建的”智慧医保信息管理平台”就已正式启用。截至2017年底已实现716家医疗机构的无缝对接,已防范571 万人次超量取药等违规行为,门诊重点关注药品费用在全市医保定点医疗机构减少7804万元,同比减少10%,线下人工审核准确率达95%以上。2015 年9 月,通过平台中的“重点药品监控(药老鼠模型)”识别异常刷卡骗保人群,共发现298 张医保卡有异常特征,最终重点布控的11 名嫌疑人全部落网,其共计骗取医保基金2996万元。该审核模式在全国上线智慧医保信息管理平台的地市开展,有效地保护住了老百姓的“救命钱”。

  自2016年起,平安医保科技协助厦门医保持续推进医保支付制度改革,推行定点医疗机构住院医疗费用总额控制下按病种分值结算,将1495个常见病种和按照ICD系统章节分类的24个其他病种纳入医保付费病种。实施后住院医疗费用增速放缓;平均住院日缩短0.7天,降幅8.43%;次均、人均住院费用首现下降;异地就医人次、费用增幅同比下降,参保人利益得到保障。此外,据笔者了解,山东省平安智慧医保系统服务也于2015年8月上线,该系统已应用于全省医保数据审核,并在2016年人社部举办的“”智能监控座谈会“上作为典型模式向全国进行推广。

  业内人士表示,通过建设信息化系统进行控费,能够对每一例诊疗流程的规范程度,以及处方的合理性进行检查,最大程度上确保费用支出的合理性。另外,由于医保经办机构人力有限,对每一单诊疗流程进行细致的审核时间较长,通过信息化控费是未来的必然趋势,而信息化系统建设需求也正是国内医保控费市场空间所在。

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